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超龄套餐保障计划实施细则(2024)

一、保障对象:

凡以团体形式参加中智超龄套餐保障计划且参保单位已经缴费、身体健康的、返聘的全职在职员工(简称被保障人)。

*保障年度是指每年一月一日零时至十二月三十一日24时。(下同)

二、如实告知:

1. 被保障人故意或过失未履行如实告知义务的,本企业有权拒付超龄套餐保障金。

2. 被保障人应当仔细阅读并认可本《超龄套餐保障计划实施细则》的相关内容及注意相关免责事项。

三、保障金给付范围:

1.意外伤亡保障

被保障人在保障期限内,因发生意外事故(意外事故是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件,除交通意外事故)后,均属给付范围。保障年度限额10万。

1)在保障期限内,被保障人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因死亡的,本企业按约定金额给付死亡保障金。

2)在保障期限内,被保障人因意外事故下落不明,经人民法院宣告死亡的,本企业按保约定金额给付死亡保障金。

3)在保障期限内,被保障人自意外事故发生之日起180日内因同一原因身体残疾的,本企业根据《人身意外伤害残疾程度给付比例表》的规定,按约定金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保障金。如治疗仍未结束的,按第180日的身体情况进行残疾鉴定,并据此给付残疾保障金。

*每一被保障人的意外伤亡保障金的累计给付金额以该被保障人的意外伤亡保障金额为限,累计给付金额达到其意外伤亡保障金额时,对该被保障人的保障责任终止。

2.交通意外死亡

被保障人在保障期限内,遭受交通意外伤害事故,并自事故发生之日起一百八十日内因该事故死亡的,按参保单位与本企业约定金额给付交通意外死亡保障金。保障年度限额10万。

3.意外医疗保障

被保障人在保障期限内,无论一次或者多次因发生意外事故(意外事故是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件,含交通意外事故),在中国境内二级以上医保定点公立医院或本企业认可的医疗机构诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用,本企业在保障金额范围内,按照100%的比例给付医疗保障金,最高赔付2万元人民币。因交通意外导致的费用,如第三方已赔付的医疗费不再重复赔付。

四、受益人:

意外伤残及意外医疗保障金的受益人是被保障人,被保障人因意外或交通意外死亡的,受益人为法定第一顺序继承人(包括配偶、父母及子女)。

五、意外事故伤亡的通知 :

参保单位、被保障人或者受益人应在被保障人意外事故(含交通意外)发生之日起5日内通知本企业。

六、保障金申请手续:

1.被保障人死亡的,由受益人作为申请人,完整填写综合保障理赔申请书(http://www.ciicsh.com/个人服务/个人服务指南/资料下载 ),并vns9848威尼斯城下列证明和资料寄至上海市徐汇区沪闵路9299号中智大厦19楼中智上海健康产品中心理赔部收,邮编:200235, 联系电话33972300

1)受益人户籍证明或者身份证明;

2)公安部门或者本企业认可的医疗机构出具的被保障人死亡证明书;

3)由公安机关交通主管部门出具的交通事故证明,如被保障人因交通意外事故下落不明被宣告死亡,受益人须vns9848威尼斯城人民法院出具的宣告死亡证明文件; 

4)被保障人户籍注销证明;

5)受益人所能vns9848威尼斯城的与确认保障事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。如为境外死亡,受益人须vns9848威尼斯城事故发生地公证机构的证明和资料。

2.被保障人残疾的,由被保障人作为申请人,完整填写综合保障理赔申请书(http://www.ciicsh.com/个人服务/个人服务指南/资料下载 ),并vns9848威尼斯城下列证明和资料请寄至上海市徐汇区沪闵路9299号中智大厦19楼中智上海健康产品中心理赔部收,邮编:200235, 联系电话33972300

1)由本企业认可的医疗机构或者医师出具的被保障人残疾程度鉴定书;

2)被保障人所能vns9848威尼斯城的与确认保障事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。如被保障人在境外发生残疾,须vns9848威尼斯城残疾发生地相关部门的事故证明和资料。

3. 医疗保障金的申请,由被保障人作为申请人,完整填写员工补充医疗报销单(http://www.ciicsh.com/个人服务/个人服务指南/资料下载 ),并vns9848威尼斯城下列证明和资料请寄至上海市徐汇区沪闵路9299号中智大厦19楼中智上海健康产品中心理赔部收,邮编:200235, 联系电话4008894545

1) 医疗费用原始收据、医疗机构出具的诊断证明、病史等就医资料;

2) vns9848威尼斯城与保障事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。交通意外需vns9848威尼斯城由公安机关交通主管部门出具的交通事故证明。

七、责任免除 :

因下列情形之一,造成被保障人死亡、残疾的,本企业不给付保障金责任:

1.参保单位或受益人对被保障人的故意杀害、伤害;

2.被保障人故意犯罪或者拒捕;

3.被保障人自杀;

4.被保障人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的交通意外;

5.被保障人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

6.战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱;

7.被保障人从特技表演、赛车等高风险运动;

8.被保障人患有艾滋病或者感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间;

9. 被保障人精神失常或精神错乱期间。

八、效力和解除

1.本实施细则自2024年1月1日起生效实行。

2.被保障人如有弄虚作假行为的,经查实,本企业有权拒付相关保障金,且对该被保障人的超龄套餐保障责任终止。


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